Фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена под контролем УЗИ
Контрактура Дюпюитрена - это заболевание соединительной ткани ладони, при котором один или несколько пальцев постепенно сгибаются в сторону ладони и их становится всё труднее полностью разогнуть. Заболевание развивается вследствие утолщения и сокращения ладонной фасции — слоя соединительной ткани, расположенного под кожей ладони. Вначале на ладони может появиться небольшой узелок или уплотнение. Со временем могут формироваться плотные соединительнотканные тяжи, ограничивающие разгибание пальцев. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, однако контрактура может развиваться и на других пальцах.
Если контрактура Дюпюитрена ограничивает функцию кисти, одним из вариантов лечения является малоинвазивная фасциотомия под ультразвуковым контролем. Во время процедуры рассекается соединительнотканный тяж, который не позволяет полностью разогнуть палец. УЗИ помогает врачу в режиме реального времени видеть область вмешательства и окружающие анатомические структуры.
Что такое контрактура Дюпюитрена?
Контрактура Дюпюитрена — это доброкачественное хроническое заболевание соединительной ткани ладони, поражающее ладонную фасцию. При этом соединительная ткань утолщается и может образовывать узелки или плотные тяжи, которые постепенно тянут пальцы в согнутое положение.
Заболевание обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Вначале изменения могут затрагивать только кожу и подкожные ткани ладони, но позднее они могут влиять на подвижность пальцев.
Контрактура Дюпюитрена не является заболеванием сухожилий. Сгибание пальца обусловлено соединительнотканными тяжами, а не укорочением сухожилий сгибателей пальцев.
Каковы симптомы контрактуры Дюпюитрена?
В начале заболевания жалобы могут отсутствовать. Чаще всего человек замечает небольшое уплотнение на ладони, которое постепенно становится более выраженным.
Наиболее характерные признаки:
плотный узелок или уплотнение на ладони;
прощупываемый плотный соединительнотканный тяж под кожей;
втяжения или складки кожи ладони;
постепенное сгибание одного или нескольких пальцев;
затруднение полного разгибания пальцев;
невозможность полностью положить ладонь на ровную поверхность;
затруднения при надевании перчаток, помещении руки в карман или выполнении повседневных действий;
снижение функции кисти.
Контрактура Дюпюитрена обычно не сопровождается выраженной болью, однако на ранней стадии узелки могут быть чувствительными или вызывать дискомфорт.
Почему возникает контрактура Дюпюитрена?
Точная причина развития контрактуры Дюпюитрена до конца не выяснена. В развитии заболевания играют роль генетическая предрасположенность и изменения обмена веществ в соединительной ткани.
Контрактура Дюпюитрена чаще встречается:
у людей, в семье которых уже встречалось это заболевание;
у мужчин;
у людей старше 50 лет;
у пациентов с сахарным диабетом;
у людей с определёнными нарушениями обмена веществ;
у курящих;
у людей с длительным чрезмерным употреблением алкоголя.
Заболевание может развиться и у людей без известных факторов риска. Физическую нагрузку на руки или определённую профессию нельзя считать единственной причиной заболевания.
Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена?
Диагноз обычно устанавливает врач во время клинического обследования, оценивая изменения ладони и подвижность пальцев.
Врач оценивает:
расположение узелков и соединительнотканных тяжей;
степень сгибания пальцев;
возможность пассивно разогнуть пальцы;
функцию кисти и пальцев;
состояние кожи и распространённость контрактуры.
Одним из простых функциональных тестов является тест со столом — пациент пытается положить ладонь и выпрямленные пальцы на ровную поверхность. Если ладонь невозможно полностью прижать к поверхности, это может свидетельствовать об ограничении разгибания пальцев.
Ультразвуковое исследование при диагностике контрактуры Дюпюитрена
УЗИ не всегда необходимо для подтверждения диагноза, однако оно может дать дополнительную информацию о расположении соединительнотканных тяжей и окружающих структурах.
С помощью УЗИ можно оценить:
утолщение ладонной фасции;
соединительнотканные узелки и тяжи;
глубину и распространённость тяжей;
их расположение относительно сухожилий сгибателей пальцев;
расположенные рядом нервы и кровеносные сосуды;
индивидуальные анатомические особенности.
Ультразвуковое исследование особенно полезно при планировании малоинвазивной фасциотомии, поскольку помогает точно определить место вмешательства и выбрать безопасный доступ.
В филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» для исследования небольших суставов и поверхностно расположенных анатомических структур используется специально предназначенный ультразвуковой датчик 17LH7 Hockey Stick. Он позволяет подробно визуализировать соединительную ткань, сухожилия и другие небольшие анатомические структуры кисти.
Как лечат контрактуру Дюпюитрена?
Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии заболевания, степени сгибания пальцев, функции кисти и индивидуальных потребностей пациента.
Не во всех случаях требуется немедленное лечение. Если имеются только небольшие узелки и движения пальцев не ограничены, врач может рекомендовать наблюдение.
Если соединительнотканные тяжи вызывают сгибание пальцев и мешают повседневной деятельности, может потребоваться инвазивное лечение.
Наблюдение и нехирургическое лечение
На ранних стадиях заболевания врач может рекомендовать:
регулярную оценку подвижности кисти и пальцев;
наблюдение за изменениями во времени;
индивидуально подобранные упражнения для сохранения функции кисти;
консультацию эрготерапевта для адаптации повседневной деятельности;
оценку подходящих методов лечения при прогрессировании контрактуры.
Важно понимать, что упражнения и массаж не могут надёжно устранить уже сформировавшийся соединительнотканный тяж или выпрямить выраженную контрактуру.
Малоинвазивное лечение — фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена под контролем УЗИ
Фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена под ультразвуковым контролем — это малоинвазивная процедура, во время которой рассекается патологически утолщённый тяж ладонной фасции с целью уменьшить вызванное им сгибание пальца.
Цель процедуры — улучшить разгибание пальца и функцию кисти.
В отличие от более обширной открытой операции, при которой часть изменённой фасции может быть удалена, при малоинвазивной фасциотомии соединительнотканный тяж рассекается, а не удаляется полностью.
Что такое фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена под контролем УЗИ?
Это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой врач через небольшой доступ с помощью специального инструмента рассекает соединительнотканный тяж, вызывающий контрактуру.
Под ультразвуковым контролем врач может визуализировать:
утолщённую ладонную фасцию;
соединительнотканный тяж, вызывающий контрактуру;
сухожилия сгибателей пальцев;
окружающие нервы;
кровеносные сосуды;
положение инструмента относительно этих структур.
Ультразвуковой контроль помогает точнее планировать процедуру и снижать риск повреждения окружающих тканей, однако полностью не исключает вероятность осложнений.
Как проходит процедура?
Процедура обычно выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Врач:
Оценивает степень сгибания пальцев и функцию кисти.
С помощью УЗИ определяет расположение соединительнотканного тяжа и его отношение к окружающим структурам.
Выбирает безопасную точку введения инструмента.
Проводит местное обезболивание.
Под ультразвуковым контролем вводит специальный инструмент и рассекает соединительнотканный тяж.
Оценивает возможность разгибания пальца и функцию кисти после высвобождения тяжа.
В зависимости от выраженности контрактуры и состояния тканей после процедуры палец может быть разогнут полностью или частично.
Каковы преимущества фасциотомии под контролем УЗИ?
По сравнению с более обширной открытой операцией малоинвазивная фасциотомия может иметь несколько преимуществ:
небольшое место введения инструмента;
проведение процедуры под местной анестезией;
визуализация анатомических структур под контролем УЗИ;
меньшая травматизация мягких тканей;
обычно не требуется наложение швов;
возможное более быстрое возвращение к лёгкой повседневной активности.
Однако этот метод подходит не при всех случаях контрактуры Дюпюитрена. Возможность его применения зависит от расположения соединительнотканного тяжа, выраженности контрактуры и анатомии окружающих структур.
Кому может подойти эта процедура?
Фасциотомия под контролем УЗИ может рассматриваться у пациентов:
с диагностированной контрактурой Дюпюитрена;
с чётко прощупываемым соединительнотканным тяжом;
у которых один или несколько пальцев согнуты и не разгибаются полностью;
у которых ограничение движений пальцев мешает повседневной деятельности;
которым требуется коррекция контрактуры;
анатомические особенности которых позволяют выполнить малоинвазивное рассечение соединительнотканного тяжа.
Возможность проведения процедуры определяет врач после индивидуальной оценки.
Является ли фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена операцией?
Фасциотомия — это малоинвазивная процедура, во время которой рассекается тяж ладонной фасции, вызывающий сгибание пальца.
Подход под контролем УЗИ позволяет во время процедуры визуализировать соединительнотканный тяж и расположенные рядом анатомические структуры.
Полностью ли фасциотомия излечивает контрактуру Дюпюитрена?
Фасциотомия может помочь выпрямить палец и улучшить функцию кисти, однако она не устраняет лежащую в основе заболевания предрасположенность к изменениям соединительной ткани.
После лечения контрактура Дюпюитрена может возникнуть повторно. Риск рецидива зависит от характера заболевания, метода лечения и индивидуальных факторов.
Поэтому после процедуры важно наблюдать за функцией кисти и соблюдать рекомендации врача.
Восстановление после фасциотомии при контрактуре Дюпюитрена
После процедуры возможны:
небольшой отёк;
синяк;
чувствительность или дискомфорт в области вмешательства;
временная скованность кисти и пальцев;
небольшое повреждение или разрыв кожи в месте высвобождения тяжа.
Продолжительность восстановления индивидуальна и зависит от выраженности контрактуры, объёма лечения и общего состояния здоровья пациента.
По рекомендации врача могут потребоваться упражнения для улучшения подвижности пальцев, эрготерапия или индивидуально подобранный ортез.
К лёгкой повседневной активности можно возвращаться в зависимости от самочувствия и рекомендаций врача, в то время как интенсивную нагрузку на кисть может потребоваться временно ограничить.
Возможные риски
Как и при любой инвазивной процедуре, при фасциотомии по поводу контрактуры Дюпюитрена возможны такие риски, как:
кровотечение или образование синяка;
разрыв кожи;
боль или чувствительность в области вмешательства;
неполное разгибание пальца;
длительная скованность;
повторное развитие контрактуры;
другие возможные осложнения.
Ультразвуковой контроль помогает врачу точнее ориентироваться в анатомических структурах, однако полностью не исключает риск осложнений.
Когда следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста рекомендуется, если:
на ладони появился плотный узелок или уплотнение;
под кожей прощупывается плотный соединительнотканный тяж;
один или несколько пальцев постепенно сгибаются;
палец становится трудно полностью разогнуть;
ладонь уже невозможно полностью положить на стол;
сгибание пальцев мешает повседневной деятельности;
после предыдущего лечения контрактура возникла повторно.
Своевременная консультация помогает оценить прогрессирование заболевания и выбрать наиболее подходящий метод лечения.
Фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена в Риге
Фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена под ультразвуковым контролем доступна в филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» по адресу: ул. Гребенщикова, 1, Рига.
Процедуру выполняет д-р Матисс Межалс — алголог, врач физической и реабилитационной медицины, специалист по ультразвуковой диагностике.
Перед процедурой необходима консультация врача для оценки степени контрактуры и выбора наиболее подходящего лечения.
