Высвобождение при латеральном эпикондилите, или «теннисном локте», под контролем УЗИ и местной анестезией
Латеральный эпикондилит, или «теннисный локоть», — одна из частых причин боли с наружной стороны локтевого сустава. Чаще всего он связан с перегрузкой и структурными изменениями общего сухожилия разгибателей кисти и пальцев в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости. Особенно часто изменения затрагивают сухожильную часть extensor carpi radialis brevis (ECRB).
Несмотря на то что в названии используется термин «эпикондилит», при длительном течении состояние чаще связано с тендинопатией сухожилия, то есть дегенеративными изменениями, а не только с острым воспалением.
Характерна боль с наружной стороны локтя, которая усиливается при захвате предметов, поднятии тяжестей, разгибании кисти или повторяющейся нагрузке на руку.
Если подходящее консервативное лечение не дало достаточного результата, одним из вариантов лечения является малоинвазивное высвобождение при латеральном эпикондилите под ультразвуковым контролем и местной анестезией. УЗИ позволяет врачу во время процедуры в режиме реального времени визуализировать область сухожилия и фасции, подвергаемую лечению, а также расположенные рядом анатомические структуры.
Что такое латеральный эпикондилит, или «теннисный локоть»?
Латеральный эпикондилит — это обусловленная перегрузкой тендинопатия в месте прикрепления сухожилий разгибателей кисти и пальцев с наружной стороны локтя.
Сухожилия соединяют мышцы предплечья с костью и участвуют в движениях кисти и пальцев. Повторяющаяся или продолжительная нагрузка может привести к структурным изменениям сухожилия, вызывающим боль и снижение функции руки.
Название «теннисный локоть» не означает, что заболевание возникает только у теннисистов. Оно может развиться у людей с различной бытовой, профессиональной или спортивной нагрузкой.
Каковы симптомы латерального эпикондилита?
Наиболее характерным признаком является боль с наружной стороны локтя.
Возможные симптомы:
боль или болезненность в области латерального надмыщелка;
боль, которая может распространяться в предплечье;
боль при захвате и удержании предметов;
дискомфорт при поднятии чашки, сумки или других предметов;
боль при разгибании кисти с сопротивлением;
боль при повторяющихся движениях рукой;
снижение силы хвата;
затруднения при выполнении работы или спортивных упражнений, требующих активной нагрузки на кисть и предплечье.
Симптомы могут развиваться постепенно и сохраняться в течение нескольких месяцев.
Почему возникает латеральный эпикондилит?
Не всегда удаётся определить одну конкретную причину заболевания. Развитию латерального эпикондилита может способствовать повторяющаяся или непривычная нагрузка на мышцы-разгибатели кисти и их сухожилия.
Появлению симптомов могут способствовать:
повторяющиеся хватательные движения;
частое разгибание кисти с сопротивлением;
работа с инструментами;
интенсивная нагрузка на руки на работе или в быту;
виды спорта с ракеткой;
силовые тренировки и другие физические нагрузки;
резкое или непривычное увеличение нагрузки.
Латеральный эпикондилит может возникнуть и у людей, чья работа или повседневная деятельность не связана с выраженной повторяющейся нагрузкой на руки, поэтому определённую профессию или вид спорта не следует считать единственной причиной заболевания.
Как диагностируют латеральный эпикондилит?
Врач чаще всего устанавливает диагноз на основании жалоб пациента и клинического обследования локтя и предплечья.
Врач может оценивать:
локализацию боли;
продолжительность и характер симптомов;
движения локтя и кисти;
болезненность в области латерального надмыщелка;
боль при разгибании кисти или пальцев с сопротивлением;
силу хвата;
функцию локтя и руки.
Важно также исключить другие причины боли, например патологию локтевого сустава, раздражение нерва или боль, отдающую из шейного отдела позвоночника.
Ультразвуковое исследование при диагностике латерального эпикондилита
При необходимости проводится ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ).
С помощью УЗИ можно оценить:
структуру общего сухожилия разгибателей;
утолщение сухожилия;
признаки тендинопатии;
частичные повреждения сухожилия;
кальцинаты или другие структурные изменения;
область прикрепления сухожилия к латеральному надмыщелку;
окружающие связки, нервы и другие анатомические структуры.
УЗИ особенно важно при планировании малоинвазивной процедуры, поскольку позволяет врачу точно определить расположение изменённых тканей и контролировать положение инструмента в режиме реального времени.
В клинических исследованиях малоинвазивные процедуры под контролем УЗИ при хронической тендинопатии общего сухожилия разгибателей выполнялись амбулаторно под местной анестезией.
Как лечат латеральный эпикондилит?
У большинства пациентов лечение начинают с нехирургических методов. План лечения определяется индивидуально с учётом продолжительности симптомов, характера нагрузки и состояния сухожилия.
Консервативное лечение
Врач может рекомендовать:
временное уменьшение или изменение нагрузки, провоцирующей симптомы;
постепенное дозированное увеличение физической нагрузки;
физиотерапию;
специальные упражнения для мышц и сухожилий предплечья;
коррекцию техники работы и занятий спортом;
ортез или бандаж при эпикондилите;
противовоспалительное или обезболивающее лечение, если оно подходит пациенту;
ударно-волновую терапию;
в отдельных случаях — инъекционную терапию.
В «Diagnostikas centrs» Veselības centrs 4 для лечения проблем опорно-двигательного аппарата, в том числе эпикондилита, используются также инъекционные методы под контролем УЗИ, например PRP-терапия. Подходящий метод определяется врачом после индивидуальной оценки.
Малоинвазивное высвобождение при латеральном эпикондилите под контролем УЗИ
Если боль сохраняется несмотря на соответствующее консервативное лечение, а обследования выявляют хронические изменения в области общего сухожилия разгибателей или фасции, может быть рассмотрена малоинвазивная процедура высвобождения.
Высвобождение при латеральном эпикондилите под контролем УЗИ — это малоинвазивная процедура, во время которой врач под ультразвуковым контролем воздействует на патологически изменённую область сухожилия разгибателей и/или фасции с целью уменьшить напряжение тканей и симптомы, связанные с тендинопатией.
В медицинской литературе для лечения хронического латерального эпикондилита описаны как чрескожная тенотомия, так и фасциотомия под контролем УЗИ. Эти процедуры могут выполняться под местной анестезией с визуализацией обрабатываемых тканей и расположенных рядом анатомических структур.
Какие структуры высвобождаются во время процедуры?
При латеральном эпикондилите проблема обычно связана с комплексом общего сухожилия разгибателей кисти и, в частности, со структурами мышцы и сухожилия extensor carpi radialis brevis.
В зависимости от анатомии пациента, результатов УЗИ и используемой техники патологически изменённые ткани высвобождаются малоинвазивным способом.
Цель процедуры заключается не в полном рассечении нормального сухожилия, а в целенаправленном лечении изменённой области. Точный объём процедуры врач определяет индивидуально.
Как проходит процедура?
Процедура выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Врач:
Оценивает функцию локтя и руки.
С помощью УЗИ подробно исследует общее сухожилие разгибателей и окружающие структуры.
Определяет область лечения и наиболее безопасное место введения инструмента.
Проводит местное обезболивание.
Через небольшой доступ под контролем УЗИ вводит специальный инструмент.
Выполняет высвобождение патологически изменённой области сухожилия или фасции в соответствии с выбранной техникой.
Оценивает обработанную область под ультразвуковым контролем.
Во время процедуры УЗИ позволяет непрерывно контролировать положение инструмента относительно сухожилия, нервов, связок и других анатомических структур.
Каковы преимущества процедуры под контролем УЗИ?
По сравнению с более обширной открытой хирургической операцией малоинвазивный подход под контролем УЗИ может иметь несколько преимуществ:
небольшой доступ к области лечения;
визуализация обрабатываемой структуры в режиме реального времени;
проведение процедуры под местной анестезией;
точный контроль положения инструмента;
меньшая травматизация мягких тканей;
как правило, не требуется обширная хирургическая рана;
возможное более быстрое возвращение к лёгкой повседневной активности.
Чрескожная тенотомия и фасциотомия под контролем УЗИ описаны в медицинской литературе как малоинвазивная альтернатива для отдельных пациентов с хроническим латеральным эпикондилитом, недостаточно поддающимся консервативной терапии.
Однако результат процедуры и продолжительность восстановления могут различаться у разных пациентов.
Кому может подойти процедура?
Высвобождение при латеральном эпикондилите под контролем УЗИ может рассматриваться у пациентов:
с диагностированным хроническим латеральным эпикондилитом или тендинопатией общего сухожилия разгибателей;
с длительно сохраняющейся болью;
у которых симптомы мешают работе, занятиям спортом или повседневной активности;
со сниженной силой хвата;
у которых консервативное лечение не дало достаточного результата;
у которых при УЗИ выявлены подходящие для процедуры изменения сухожилия или фасции;
у которых анатомическая ситуация позволяет использовать малоинвазивный подход.
Если выявлен выраженный разрыв сухожилия, патология сустава, повреждение нерва или другая причина боли, может потребоваться иная тактика лечения.
Перед процедурой необходимы консультация врача и индивидуальная оценка.
Является ли высвобождение при латеральном эпикондилите под контролем УЗИ операцией?
Это малоинвазивная процедура, во время которой с помощью специального инструмента проводится лечение патологически изменённой области сухожилия или фасции.
В отличие от классической открытой операции, процедура выполняется через очень небольшой доступ, под ультразвуковым контролем и местной анестезией.
Восстановление после процедуры
После процедуры в области вмешательства возможны:
чувствительность;
небольшой отёк;
синяк;
временное усиление боли;
дискомфорт при движении или нагрузке на руку.
Нагрузку на руку обычно необходимо увеличивать постепенно. План восстановления может включать физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки на сухожилие.
Возвращение к работе и спорту зависит от самочувствия пациента, характера работы, вида спорта и состояния обработанного сухожилия.
Поскольку для структурного восстановления сухожилия требуется время, уменьшение симптомов не всегда происходит сразу.
Возможные риски
Как и при любой инвазивной процедуре, при высвобождении латерального эпикондилита возможны такие риски, как:
кровотечение или образование синяка;
отёк;
боль в месте процедуры;
инфекция;
неполное уменьшение симптомов;
повторное появление симптомов;
длительная чувствительность или скованность;
повреждение сухожилия, связки, нерва или другой окружающей структуры.
Ультразвуковой контроль помогает врачу точно ориентироваться в анатомических структурах, однако полностью не исключает вероятность осложнений.
Когда следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста рекомендуется, если:
боль с наружной стороны локтя сохраняется несколько недель;
боль становится более выраженной;
захват или поднятие предметов становится болезненным;
снижается сила хвата;
боль мешает работе или занятиям спортом;
консервативное лечение не дало достаточного результата;
боль отдаёт в предплечье или появляются покалывание, онемение либо выраженная слабость руки.
Своевременная диагностика помогает определить, вызваны ли симптомы латеральным эпикондилитом или другой проблемой локтя и предплечья.
Высвобождение при латеральном эпикондилите под контролем УЗИ и местной анестезией в Риге
Высвобождение при латеральном эпикондилите под ультразвуковым контролем и местной анестезией доступно в филиале «Diagnostikas centrs» Veselības centrs 4, по адресу ул. Гребенщикова, 1, Рига.
Процедуру выполняет д-р Матисс Межалс — алголог, врач физической и реабилитационной медицины, специалист по ультразвуковой диагностике.
Перед процедурой необходима консультация врача для подтверждения диагноза и выбора наиболее подходящего метода лечения.
