Высвобождение сухожилия при болезни де Кервена, или теносиновите де Кервена, под контролем УЗИ
Болезнь де Кервена, или теносиновит де Кервена, — это болезненное сужение сухожильного влагалища со стороны большого пальца в области запястья. Оно затрагивает сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, и сухожилие короткого разгибателя большого пальца в первом тыльном канале разгибателей. Свободное скольжение сухожилий затрудняется, в результате чего могут возникать боль, отёк и ограничение движений большого пальца и запястья.
Если консервативное лечение не дало достаточного эффекта, одним из вариантов лечения является малоинвазивное высвобождение сухожильного канала под ультразвуковым контролем. Во время процедуры врач в режиме реального времени видит сухожилия, сухожильное влагалище, нервы и другие окружающие анатомические структуры, что позволяет точно выполнить высвобождение суженного канала.
Что такое болезнь де Кервена?
Болезнь де Кервена — это стенозирующий теносиновит, поражающий два сухожилия со стороны большого пальца в области запястья:
abductor pollicis longus (APL) — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец;
extensor pollicis brevis (EPB) — сухожилие короткого разгибателя большого пальца.
Эти сухожилия проходят через узкий сухожильный канал с лучевой стороны запястья. Если сухожильное влагалище утолщается или канал сужается, движение сухожилий может становиться болезненным и затруднённым.
Каковы симптомы теносиновита де Кервена?
Наиболее характерный симптом — боль со стороны большого пальца в области запястья, особенно при захвате, поднятии предметов или движениях большого пальца.
Возможные симптомы:
боль у основания большого пальца и по наружной стороне запястья;
боль, которая может распространяться в сторону большого пальца или предплечья;
отёк со стороны большого пальца в области запястья;
болезненные движения большого пальца;
дискомфорт при захвате или поднятии предметов;
затруднение при повторяющихся движениях большого пальца и запястья;
иногда ощущение трения, щелчков или заедания при движении.
Симптомы могут развиваться постепенно или становиться более выраженными после повторяющейся нагрузки на запястье и большой палец.
Почему возникает болезнь де Кервена?
Не всегда удаётся определить одну конкретную причину заболевания. Развитию теносиновита де Кервена могут способствовать повторяющиеся нагрузки на сухожилия и их влагалища, индивидуальные анатомические особенности, а также гормональные или физиологические изменения.
Заболевание чаще встречается:
у людей, которые регулярно выполняют повторяющиеся хватательные движения и движения большим пальцем;
у женщин;
во время беременности и в послеродовом периоде;
у людей, чьи запястья регулярно подвергаются нагрузке на работе, во время занятий спортом или в повседневной жизни.
Важно: повторяющиеся движения могут способствовать появлению симптомов, однако определённую профессию, использование телефона или компьютера не следует считать единственной причиной болезни де Кервена.
Как диагностируют болезнь де Кервена?
Врач обычно устанавливает диагноз, оценивая:
локализацию боли;
продолжительность и характер симптомов;
движения большого пальца и запястья;
болезненность в области сухожильного канала;
функцию кисти.
При необходимости проводится ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ).
С помощью УЗИ можно оценить:
структуру сухожилий;
утолщение сухожильного влагалища;
наличие жидкости вокруг сухожилий;
анатомию первого тыльного канала;
дополнительные перегородки или отдельные подканалы сухожилий.
Такие анатомические варианты имеют значение, поскольку могут влиять как на результат инъекций, так и на результат хирургического или малоинвазивного высвобождения. УЗИ используется для точной оценки анатомии первого канала разгибателей и более безопасного контроля положения инструмента во время процедуры.
В филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» для исследования небольших анатомических структур используется специально предназначенный ультразвуковой датчик 17LH7 Hockey Stick. УЗИ позволяет детально оценить поверхностно расположенные сухожилия и другие структуры кисти.
Как лечат теносиновит де Кервена?
Лечение зависит от продолжительности и выраженности симптомов, состояния сухожилий и сухожильного влагалища, а также ранее применявшейся терапии. Как правило, сначала используется консервативное лечение.
Консервативное лечение
В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать:
уменьшение нагрузки на большой палец и запястье;
использование ортеза или шины для запястья и большого пальца;
коррекцию эргономики и повседневных движений;
противовоспалительную терапию, если она подходит пациенту;
физиотерапию или эрготерапию;
введение лекарственного препарата в область сухожильного влагалища.
Инъекции кортикостероидов являются одним из часто применяемых нехирургических методов лечения. Ультразвуковой контроль помогает точно вводить препарат, в том числе в случаях, когда в первом канале разгибателей имеются анатомические перегородки.
В «Diagnostikas centrs» блокады сухожильного влагалища при теносиновите де Кервена также могут выполняться под контролем УЗИ.
Малоинвазивное высвобождение сухожилия при болезни де Кервена под контролем УЗИ
Если симптомы сохраняются и консервативное лечение не дало достаточного результата, может быть рассмотрено высвобождение сухожилия под ультразвуковым контролем.
С медицинской точки зрения во время процедуры высвобождается не само сухожилие, а суженное сухожильное влагалище, или первый тыльный канал разгибателей, чтобы сухожилия APL и EPB вновь могли свободно скользить.
Что такое высвобождение сухожилия под контролем УЗИ?
Это малоинвазивная лечебная процедура, во время которой врач с помощью ультразвука в режиме реального времени визуализирует:
сухожилия APL и EPB;
сухожильное влагалище;
границы первого канала разгибателей;
возможную дополнительную перегородку;
поверхностные нервы;
окружающие кровеносные сосуды.
После этого с помощью специального инструмента высвобождается структура, ограничивающая свободное скольжение сухожилий.
В опубликованных клинических исследованиях чрескожное высвобождение первого канала разгибателей под ультразвуковым контролем описывается как малоинвазивный метод для пациентов, у которых консервативная терапия не дала достаточного результата.
Как проходит процедура?
Процедура выполняется под местной анестезией. Врач:
с помощью УЗИ оценивает сухожилия, сухожильное влагалище и окружающие структуры;
определяет наиболее безопасную точку доступа;
обезболивает область вмешательства;
под ультразвуковым контролем вводит специальный инструмент;
высвобождает суженный первый сухожильный канал;
с помощью УЗИ оценивает состояние обработанной области.
Ультразвуковой контроль позволяет во время всей процедуры непрерывно контролировать положение инструмента относительно сухожилий, нервов и других анатомических структур.
Процедура выполняется амбулаторно.
Каковы преимущества процедуры под контролем УЗИ?
По сравнению с более обширным открытым хирургическим вмешательством малоинвазивная процедура под контролем УЗИ может иметь ряд преимуществ:
очень небольшой доступ к области вмешательства;
точная визуализация сухожилий и окружающих структур;
проведение процедуры под местной анестезией;
меньшая травматизация мягких тканей;
обычно не требуется наложение швов;
небольшой рубец или место прокола;
возможное более быстрое возвращение к повседневной активности.
Однако точные сроки восстановления и результат процедуры могут отличаться у разных пациентов.
Кому может подойти эта процедура?
Высвобождение сухожилия при болезни де Кервена под контролем УЗИ может рассматриваться у пациентов:
с подтверждённой болезнью де Кервена;
с длительно сохраняющейся болью;
у которых симптомы ограничивают функцию большого пальца или запястья;
испытывающих трудности на работе или в повседневной жизни;
у которых консервативная терапия не дала достаточного результата;
которым необходимо высвобождение первого канала разгибателей и анатомические особенности позволяют выполнить малоинвазивное вмешательство.
Перед процедурой необходимы консультация врача и индивидуальная оценка состояния пациента.
Является ли высвобождение сухожилия под контролем УЗИ операцией?
Это малоинвазивное высвобождение первого тыльного канала разгибателей под ультразвуковым контролем. УЗИ позволяет выполнить процедуру через очень небольшой доступ и в режиме реального времени визуализировать важные анатомические структуры.
Восстановление после процедуры
После процедуры в области вмешательства возможны:
небольшой отёк;
чувствительность;
синяк;
дискомфорт при определённых движениях.
Возвращение к лёгкой повседневной активности и работе зависит от самочувствия пациента и характера его работы. Физическую нагрузку на запястье следует увеличивать постепенно в соответствии с рекомендациями врача.
Точные сроки восстановления индивидуальны.
Возможные риски
Как и при любой инвазивной процедуре, возможны такие риски, как кровотечение или образование синяка, боль или чувствительность в области вмешательства, сохранение или повторное появление симптомов и др.
Анатомия первого тыльного канала может различаться у разных пациентов, в том числе могут присутствовать дополнительные перегородки. Именно поэтому подробная ультразвуковая оценка имеет особое значение.
Когда следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста рекомендуется, если:
боль со стороны большого пальца сохраняется несколько недель;
боль становится более выраженной;
появляется отёк в области запястья;
становится трудно захватывать или поднимать предметы;
боль мешает работе, занятиям спортом или повседневной активности;
ранее применявшееся лечение не помогло.
Своевременная диагностика помогает определить, вызваны ли симптомы теносиновитом де Кервена или другим заболеванием области запястья и большого пальца.
Высвобождение сухожилия при болезни де Кервена в Риге
Процедура доступна в филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» по адресу: ул. Гребенщикова, 1, Рига.
Процедуру выполняет д-р Матисс Межалс — алголог, врач физической и реабилитационной медицины, специалист по ультразвуковой диагностике.
Перед процедурой необходима консультация врача.
