Высвобождение сухожилия при стенозирующем лигаментите, или триггерном пальце, под контролем УЗИ
Стенозирующий лигаментит, или триггерный палец, — это нарушение движения сухожилия пальца кисти, при котором палец во время сгибания или разгибания может щёлкать, заедать или блокироваться в согнутом положении. Это происходит, когда сухожилию сгибателя становится трудно скользить через суженную кольцевидную связку, чаще всего через связку A1 в области основания пальца.
По мере прогрессирования заболевания могут появляться боль, скованность и ограничение движений пальца, что затрудняет захват предметов, работу и повседневную активность.
Если консервативное лечение не дало достаточного результата, одним из вариантов лечения является малоинвазивное высвобождение сухожилия под ультразвуковым контролем. Во время процедуры высвобождается суженная кольцевидная связка A1, чтобы сухожилие сгибателя могло свободнее скользить.
Что такое стенозирующий лигаментит, или триггерный палец?
Стенозирующий лигаментит, также называемый триггерным пальцем, это состояние, при котором нарушается свободное движение сухожилия сгибателя пальца.
Сухожилия сгибателей пальцев проходят в сухожильных влагалищах, а кольцевидные связки помогают удерживать их в правильном положении.
Одна из них - кольцевидная связка A1, расположенная с ладонной стороны у основания пальца.
Если эта связка утолщается или сухожилие увеличивается в объёме, возникает механическое препятствие для его скольжения. При движении пальца сухожилие может заедать, вызывая характерный щелчок или внезапное разгибание пальца.
Триггерный палец может поражать любой палец кисти, включая большой палец, а иногда одновременно несколько пальцев.
Каковы симптомы триггерного пальца?
Симптомы стенозирующего лигаментита могут развиваться постепенно. Вначале возможен лишь небольшой дискомфорт, однако со временем могут появляться более выраженные нарушения движений.
Наиболее характерные симптомы:
щелчки пальца при сгибании или разгибании;
заедание или блокирование пальца в согнутом положении;
боль у основания пальца со стороны ладони;
болезненность или небольшой отёк в области сухожилия;
прощупываемое утолщение или узелок у основания пальца;
скованность пальца, особенно по утрам;
затруднение полного разгибания или сгибания пальца;
дискомфорт при захвате и удержании предметов.
В более выраженных случаях палец удаётся разогнуть только с помощью другой руки. При длительном течении заболевания может развиться стойкое ограничение движений.
Почему возникает триггерный палец?
Не всегда удаётся определить одну конкретную причину стенозирующего лигаментита. Развитию заболевания могут способствовать утолщение сухожилия и связки A1, повторяющаяся механическая нагрузка и некоторые заболевания.
Триггерный палец чаще встречается:
у людей, которые регулярно выполняют повторяющиеся хватательные движения;
у людей, чья работа или увлечения связаны с интенсивной нагрузкой на руки;
у пациентов с сахарным диабетом;
у людей с ревматоидным артритом или другими воспалительными заболеваниями суставов;
у женщин;
у людей среднего и старшего возраста.
Триггерный палец может развиться и без очевидной причины, поэтому повторяющуюся нагрузку на руки не следует считать единственной причиной заболевания.
Как диагностируют стенозирующий лигаментит?
Врач обычно устанавливает диагноз на основании жалоб пациента и клинического осмотра кисти и пальцев.
Врач оценивает:
сгибание и разгибание пальца;
щелчки или заедание во время движения;
болезненность у основания пальца;
возможное утолщение в области сухожилия;
функцию кисти и пальцев.
При необходимости проводится ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ).
С помощью УЗИ можно оценить:
структуру сухожилий сгибателей пальца;
утолщение кольцевидной связки A1;
состояние сухожилия и его влагалища;
жидкость или признаки воспаления в области сухожилия;
скольжение сухожилия во время движения;
окружающие нервы и кровеносные сосуды.
УЗИ особенно важно при планировании малоинвазивной процедуры, поскольку позволяет врачу точно определить область вмешательства и контролировать положение инструмента.
В филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» для исследования небольших анатомических структур используется специально предназначенный ультразвуковой датчик 17LH7 Hockey Stick. Он позволяет детально визуализировать небольшие и поверхностно расположенные структуры кисти и пальцев, включая сухожилия и связки.
Как лечат триггерный палец?
Лечение стенозирующего лигаментита зависит от выраженности и продолжительности симптомов, степени ограничения движений пальца и ранее применявшейся терапии.
В лёгких случаях возможно консервативное лечение. Если симптомы сохраняются или функция пальца значительно нарушена, врач может рекомендовать высвобождение кольцевидной связки A1.
Консервативное лечение
В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать:
ограничение повторяющихся и интенсивных хватательных движений;
коррекцию нагрузки и рабочей эргономики;
использование ортеза или шины для пальца;
противовоспалительную терапию, если она подходит пациенту;
эрготерапию или индивидуально подобранные упражнения;
инъекцию кортикостероида в область сухожильного влагалища.
Инъекция кортикостероида может помочь уменьшить симптомы, однако её эффективность у разных пациентов различается. В отдельных случаях симптомы могут возникнуть повторно.
Если консервативная терапия недостаточно эффективна, можно рассмотреть малоинвазивное лечение.
Малоинвазивное высвобождение сухожилия при триггерном пальце под контролем УЗИ
Высвобождение сухожилия при стенозирующем лигаментите под контролем УЗИ - это малоинвазивная процедура, во время которой рассекается суженная кольцевидная связка A1 для восстановления свободного скольжения сухожилия сгибателя пальца.
С медицинской точки зрения во время процедуры высвобождается не само сухожилие, а связка, ограничивающая его движение.
Ультразвуковой контроль позволяет врачу в режиме реального времени видеть сухожилие, связку A1, нервы и кровеносные сосуды и точно контролировать положение инструмента во время процедуры.
Что такое высвобождение сухожилия под контролем УЗИ?
Это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой с помощью специального инструмента высвобождается кольцевидная связка A1.
Во время процедуры при помощи УЗИ можно визуализировать:
сухожилия сгибателей пальца;
кольцевидную связку A1;
сухожильное влагалище;
нервы пальца;
окружающие кровеносные сосуды;
положение инструмента относительно анатомических структур.
После высвобождения связки сухожилие больше не должно заедать в суженном участке, и движения пальца могут стать более свободными.
Как проходит процедура?
Процедура обычно выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Врач:
С помощью УЗИ оценивает сухожилие сгибателя, связку A1 и окружающие структуры.
Определяет наиболее безопасную точку введения инструмента.
Проводит местное обезболивание области вмешательства.
Под ультразвуковым контролем вводит специальный инструмент.
Высвобождает суженную кольцевидную связку A1, не повреждая само сухожилие.
Проверяет скольжение сухожилия и движение пальца.
Во время процедуры УЗИ помогает контролировать положение инструмента и снижать риск травматизации окружающих тканей.
Каковы преимущества процедуры под контролем УЗИ?
По сравнению с более обширным открытым хирургическим вмешательством малоинвазивная процедура под контролем УЗИ может иметь несколько преимуществ:
очень небольшой доступ к области вмешательства;
точная визуализация анатомических структур;
выполнение процедуры под местной анестезией;
меньшая травматизация мягких тканей;
обычно не требуется наложение швов;
небольшой рубец или место прокола;
возможное более быстрое возвращение к повседневной активности.
Однако сроки восстановления и результат лечения могут отличаться у разных пациентов.
Кому может подойти эта процедура?
Высвобождение кольцевидной связки A1 под контролем УЗИ может рассматриваться у пациентов:
с диагностированным стенозирующим лигаментитом, или триггерным пальцем;
у которых палец регулярно щёлкает или заедает во время движения;
с длительно сохраняющейся болью у основания пальца;
у которых ограничение движений пальца мешает повседневной активности;
у которых консервативное лечение не дало достаточного результата;
которым необходимо высвобождение связки и анатомическая ситуация позволяет использовать малоинвазивный подход.
Перед процедурой необходимы консультация врача и индивидуальная оценка состояния пациента.
Является ли высвобождение сухожилия под контролем УЗИ операцией?
Это малоинвазивная процедура, во время которой рассекается кольцевидная связка A1, препятствующая свободному движению сухожилия сгибателя пальца.
В отличие от классической открытой операции, подход под контролем УЗИ позволяет выполнить процедуру через очень небольшой доступ с одновременной визуализацией важных анатомических структур.
Восстановление после процедуры
После высвобождения сухожилия при триггерном пальце в области вмешательства возможны:
небольшой отёк;
чувствительность;
синяк;
дискомфорт при определённых движениях пальца;
временная скованность пальца.
Возвращение к лёгкой повседневной активности зависит от самочувствия пациента и рекомендаций врача.
Движения пальцем обычно рекомендуется возобновлять в соответствии с указаниями специалиста, при этом интенсивную хватательную нагрузку и поднятие тяжестей на некоторое время может потребоваться ограничить.
Если движения пальца были ограничены в течение длительного времени ещё до процедуры, полное восстановление функции может занять больше времени.
Возможные риски
Как и при любой инвазивной процедуре, при высвобождении связки A1 под контролем УЗИ возможны такие риски, как кровотечение или образование синяка, боль или чувствительность в области вмешательства, сохранение или повторное появление симптомов, образование рубцовой ткани или длительная скованность и др.
Ультразвуковой контроль помогает точнее определить расположение анатомических структур, однако полностью не исключает вероятность осложнений.
Когда следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста рекомендуется, если:
палец регулярно щёлкает или заедает;
палец трудно полностью разогнуть;
палец блокируется в согнутом положении;
имеется боль или отёк у основания пальца;
симптомы затрудняют захват предметов, работу или повседневную активность;
ранее применявшееся лечение не дало достаточного результата.
Своевременная диагностика помогает выбрать наиболее подходящий метод лечения и снизить риск длительного ограничения движений.
Высвобождение сухожилия при триггерном пальце в Риге
Малоинвазивное высвобождение сухожилия при стенозирующем лигаментите, или триггерном пальце, под контролем УЗИ доступно в филиале «Diagnostikas centrs» «Veselības centrs 4» по адресу: ул. Гребенщикова, 1, Рига.
Процедуру выполняет д-р Матисс Межалс — алголог, врач физической и реабилитационной медицины, специалист по ультразвуковой диагностике.
Перед процедурой необходима консультация врача для подтверждения диагноза и выбора наиболее подходящего метода лечения.
